第 3–4 章 · 评估与风险

评估、诊断与风险量化

分期需要评估代谢健康、肾功能和心血管风险——三者合一，才能识别常被忽视的无症状 CKM 状况，并指导治疗强度。

诊断方法

CKM 分期的诊断路径

分期应在患者临床稳定时进行，以确保基线准确与随访可比。由于腹型脂肪的核心作用，人体测量应同时测量 BMI 与腰围。CKM 2–4 期应同时测量 UACR 和 eGFR。

COR 1B-NR

在儿童青少年（< 18 岁）和成人（≥ 18 岁）中，应通过评估代谢风险因素、肾功能（计算 eGFR，CKM 2 期及以上增加 UACR）和 CVD 状态进行 CKM 分期，以支持预防进展、促进回归并按绝对风险个体化治疗。

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在 10 年 ASCVD 风险为中等（PREVENT-ASCVD 5%–<10%）或部分边界风险（3%–<5%）且决策仍不确定的成人中，使用冠状动脉钙化评分 (CAC) 评估亚临床冠脉粥样硬化可能有助于指导最佳 CVD 预防。

COR 2aB-NR

在 10 年 HF 预测风险升高（PREVENT-HF ≥ 5%）的成人中，使用心肌生物标志物（BNP、NT-proBNP、高敏心肌肌钙蛋白 hs-cTn）评估 pre-HF 可能有助于指导额外检查与协同照护。

钙冠状动脉钙化 (CAC) 评分

MESA 研究显示 CAC 与 10 年 ASCVD 风险强相关，独立于标准风险因素。CAC ≥ 100或 ≥ 第 75 百分位应加强治疗；CAC = 0可考虑延迟或避免他汀治疗（边界-中间风险且决策不确定时）。

标心肌生物标志物

STOP-HF 试验显示 BNP 联合超声心动图与协同照护可降低左室功能障碍或 HF 风险。社区队列中心肌生物标志物升高与 3%–5% 的 10 年 HF 发病风险相关。

纵向随访

不同分期的监测频率

及时识别 CKM 风险因素变化是预防分期进展的关键。各分期推荐评估频率如下：

分期	BMI / 腰围	血脂	血糖	血压	肾功能 (eGFR)	UACR
0 期	每年	每 5 年	每 5 年	每年	每 5 年	—
1 期	每年	每 2–3 年	每 2–3 年	每年	每 2–3 年	—
2 期及以上	每年	每年	每年	每年	每年	每年

所有评估均为 COR 1, B-NR 推荐。CKM 2 期及以上同时测量 eGFR 与 UACR 以全面表征 CKD 与 CVD 风险。

核心工具

PREVENT 风险公式

PREVENT（Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs）公式是 CKM 风险量化的核心。它估算 10 年和 30 年的动脉粥样硬化性 CVD (ASCVD)、心力衰竭 (HF)和总 CVD风险。

基础公式纳入

传统 CVD 风险因素 + 新纳入 CKM 相关预测因子：BMI、eGFR。

附加模型纳入

UACR、HbA1c 与社会剥夺指数 (Social Deprivation Index)。

外部验证

在美国 3,330,085 名成人中验证，良好至优秀辨别力（女性 C 统计量 0.79，男性 0.76）。

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在 30–79 岁无 CVD 的成人中，应使用 PREVENT 公式计算 10 年 CVD 风险（及其 ASCVD 和 HF 组成部分），以量化 CKM 相关风险并指导预防策略。

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在 30–59 岁无 CVD 的成人中，使用 PREVENT 公式计算 30 年 CVD 风险可能有助于量化风险并指导共同决策，特别是生活方式咨询。

为什么基于风险而非仅风险因素

任何给定治疗的预期绝对风险降低与个体基线预测风险成正比。基于风险的策略在避免 CVD 事件方面比仅基于风险因素水平的策略更有效。

PREVENT 公式与 CKM 管理阈值

公式	结局	阈值	临床应用
PREVENT-CVD	总 CVD（ASCVD+HF）	10 年 ≥ 20%	定义 CKM 3 期（亚临床 CVD 风险等效）
PREVENT-CVD	总 CVD	10 年 ≥ 7.5%	优先启动 GLP-1 或 SGLT2i 治疗
PREVENT-CVD	总 CVD	10 年 ≥ 7.5%	1 期高血压强化降压治疗启动
PREVENT-ASCVD	ASCVD	10 年 3%–<10%	评估亚临床动脉粥样硬化（CAC）
PREVENT-ASCVD	ASCVD	10 年 ≥ 5%	推荐启动降脂治疗
PREVENT-ASCVD	ASCVD	10 年 3%–<5%	评估风险增强因素后考虑降脂
PREVENT-ASCVD	ASCVD	30 年 ≥ 10%	考虑启动降脂治疗
PREVENT-HF	HF	10 年 ≥ 5%	评估亚临床 HF 和协同照护

PREVENT-CVD 作为主要公式，因为 CKM 综合征中 ASCVD 和 HF 风险均增加。

细化风险

CKM 风险增强因素

在 PREVENT 估算风险并定义分期后，风险增强因素可进一步细化个体进展至更高级分期、发展临床 CVD 或肾功能恶化的风险。

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在 30–79 岁无 CVD 的成人中，使用 CKM 综合征进展的风险增强因素指导预防强化策略的决策是合理的。

个人病史

慢性炎症或自身免疫性疾病（类风湿关节炎、SLE、HIV/AIDS）；睡眠障碍（OSA）；心理社会健康不佳（抑郁、焦虑）；性别特异性因素（早绝经 < 40 岁、不良妊娠结局、多囊卵巢综合征、勃起功能障碍）。

社会健康决定因素 (SDOH)

低社会经济地位；不良个体和场所 SDOH 负担增加。

炎症标志物

高敏 C 反应蛋白升高（≥ 2.0 mg/L，如测量）。

家族史

糖尿病家族史；肾衰竭家族史。

人口学

高风险人群（南亚裔、美洲印第安人、太平洋岛民等自报种族/族裔）。

为什么重要

CKM 分期进展的异质性很大，与 CVD、肾衰竭和死亡率风险增加相关。考虑这些因素可促进医患共同决策，决定是否启动或强化治疗。

非医学因素

社会健康决定因素 (SDOH)

SDOH 是影响疾病风险和健康结局的非医学因素，在 CKM 健康整个生命周期中起关键作用。儿童青少年中，SDOH 在关键发育期促进早期生活逆境，直接影响成年期心血管健康。

COR 1B-NR

在伴 CKM 综合征或有 CKM 风险的成人（≥ 18 岁）中，推荐使用经验证的 SDOH 评估工具进行常规筛查，以指导以患者为中心的照护。

COR 1B-NR

在伴 CKM 综合征或有 CKM 风险的儿童青少年患者中，推荐使用经验证的照护者 SDOH 评估工具对其照护者进行常规筛查。

成人 SDOH 筛查工具

工具	评估内容
Health Leads	暴力暴露、经济压力、食物不安全、住房不稳定、交通、公用事业
CMS AHC HRSN	食物不安全、住房不稳定、人际安全、交通、公用事业援助
AAFP EveryONE	育儿、就业、教育、财务、食物、住房、人际安全、交通、公用事业
PRAPARE	家庭、金钱资源、社会情感健康、人口学
OCHIN	教育、暴力、经济压力、食物、健康行为、住房、心理健康
Health Begins Upstream	经济稳定、教育、食物、住房、社会社区环境、邻里环境、健康行为

照护者 SDOH 筛查工具

Health Begins Upstream Risks
SEEK PSQ
Safe Environment for Every Kid Parent Screening Questionnaire
IHELLP
Income, Housing, Education, Legal Status, Literacy, Personal Safety
WECARE
Well Child Care, Evaluation, Community Resources, Advocacy, Referral, Education

📋 报销与频率

Medicare 和 Medicaid 报销门诊 SDOH 评估每 6 个月一次，住院期间每年一次；但在每次就诊时评估社会需求可能更好地支持 CKM 预防和管理。一项小型随机交叉试验（44 名糖尿病和食物不安全成人）发现，医疗定制餐食递送项目改善了饮食质量、降低食物不安全性并减少低血糖发生。

下一步

如何管理与治疗？

了解了一般照护原则与生活方式干预——这是所有分期管理的第一基石。

查看管理原则 →