第 1 章 · 定义与分类
认识心血管-肾脏-代谢综合征
心脏、肾脏与代谢健康长期被分开看待，但它们其实是一条相互联系的疾病链。CKM 综合征把它们整合到一个统一的预防与管理框架里。
简化定义
CKM 综合征是一种由于心脏、肾脏、糖尿病和肥胖之间的相互联系而导致的健康障碍，导致不良健康结局。
完整定义
CKM 综合征是一种全身性疾病，其特征在于代谢危险因素、CKD 和心血管系统之间的病理生理相互作用，导致多器官功能障碍和高比率的心血管不良结局。既包括因代谢危险因素、CKD 或两者并存而具有 CVD 风险的人群，也包括已存在与代谢危险因素相关或受其影响的 CKD 或 CVD 个体。
💡 一句话理解
代谢问题（肥胖、糖尿病）先损伤肾脏和血管，肾脏与心血管又互相加重损害——所以指南主张用一类药物治疗多个器官（"多器官获益"），并多学科协作。
CKM 综合征的组分
组成 CKM 的关键疾病
下列疾病与状态共同构成 CKM 综合征。它们的诊断标准与阈值，是后续分期与风险评估的基础。
动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)
包括急性冠脉综合征、心肌梗死、稳定/不稳定型心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、卒中、TIA、外周动脉疾病 (PAD) 的病史。
临床心力衰竭 (HF)
包括三种类型：HFrEF（射血分数降低型）、HFmrEF（轻度降低型）、HFpEF（保留型），伴临床症状。
2 型糖尿病 (T2D)
以胰岛素抵抗和胰岛素分泌进行性损害导致高血糖为特征的复杂代谢障碍。
肥胖 (Obesity)
对健康构成风险的多余体脂，诊断标准 BMI ≥ 30 kg/m²。腹型肥胖：女性腰围 ≥ 88 cm 或男性 ≥ 102 cm。
慢性肾脏病 (CKD)
在至少 3 个月间隔的 2 次测量中，eGFR 持续 < 60 mL/min/1.73m² 或白蛋白尿 (UACR ≥ 30 mg/g)。
肾衰竭 (Kidney Failure)
eGFR 慢性 < 15 mL/min/1.73m²（CKD 5 期）或长期需要肾脏替代治疗（透析），即"终末期肾病"。
高血压 (Hypertension)
基于至少 2 次就诊、每次至少 2 次读数平均后，收缩压 ≥ 130 mm Hg 或舒张压 ≥ 80 mm Hg。
糖尿病前期 (Prediabetes)
空腹血糖 100–125 mg/dL、糖耐量受损（75g OGTT 2 小时 140–199 mg/dL）或 HbA1c 5.7%–6.4%。
早期心衰 (Pre-HF)
存在结构或功能异常、充盈压升高或心肌生物标志物升高的亚临床心肌病，但无临床 HF 症状。是 3 期的诊断依据之一。
CKM 人群中常见的其他疾病
需要一并关注的相关状况
治疗手段
贯穿全指南的几类关键治疗
这些治疗方式会在后续各章节反复出现，先在这里建立基本概念。
GLP-1 类疗法
模拟或增强肠促胰素 GLP-1 活性的药物，可单一或与 GIP 双激动剂联合，在心血管结局试验中具有降低风险证据。代表药：semaglutide、tirzepatide、liraglutide。
RAS 抑制剂 (RASi)
抑制肾素-血管紧张素系统的药物，包括 ACEi 和 ARB，用于降压、降低蛋白尿、预防 CVD 和肾脏疾病进展。
RAAS 抑制剂 (RAASi)
除 RASi（ACEi、ARB）外，还包括抑制醛固酮系统的盐皮质激素受体拮抗剂 (MRA)。非甾体 MRA 代表药：finerenone。
代谢减重手术 (MBS)
一组外科手术（如胃旁路 (RYGB)、袖状胃切除术 (LSG)），通过改变胃肠道解剖和生理改变能量平衡以诱导减重、改善代谢健康。占所有减重手术 90%。
生活方式管理 (Lifestyle Management)
评估个体基础行为习惯，并就健康生活方式改变提供咨询和支持：包括心脏健康饮食、定期体力活动、避免任何尼古丁产品、健康睡眠习惯、保持健康体重。涵盖 AHA Life's Essential 8 的生活方式要素以及压力管理。是所有 CKM 分期管理的第一基石。
为什么需要整合
不是三个病，而是一个综合征
01
病理生理相互联系
代谢异常损伤血管内皮与肾脏微循环；肾功能下降加重血压与容量负荷；心衰又进一步损害肾脏——形成恶性循环。
02
风险协同放大
合并存在时，CVD 与肾衰竭风险并非简单相加，而是协同放大。CKM 分期越高，KDIGO CKD 风险等级也越高。
03
一类药物，多个器官获益
SGLT2i、GLP-1 类、RASi、finerenone 等同时带来心血管与肾脏获益——这正是 CKM 框架的临床价值所在。
📖 指南定位
本指南扩展了 2013 年 AHA/ACC/TOS 成人超重与肥胖管理指南，纳入 CKM 健康概念、CKD、ASCVD、HF 等多领域内容，是面向心脏病学家、内分泌学家、肾脏病学家以及初级保健与专科临床医生的活的工作文件。
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| COR | 含义 |
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| LOE | 含义 |
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| B-NR | 来自非随机观察研究 |
| C-LD | 来自有限数据研究 |
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