第 2 章 · 分期定义
CKM 综合征分期系统
从"无风险"到"临床心血管病"，五个分期勾勒出 CKM 综合征的发展轨迹，是预防与管理决策的起点。
预防
预防分期进展
阻止从低分期向高分期发展。
风险
突出绝对风险升高
晚期分期 CVD 绝对风险显著升高。
获益
鉴别最大获益人群
从强化治疗中获得最大净临床获益。
五个分期一览
Stage 0
无 CKM 风险因素
BMI、腰围、血糖、血压、血脂均正常；无 CKD 或亚临床/临床 CVD。重点是原始预防。
Stage 1
过多/功能障碍性脂肪
超重/肥胖、腹型肥胖，或糖尿病前期。无其他代谢风险因素、CKD 或 CVD。
Stage 2
代谢风险因素和/或 CKD
高血压、高甘油三酯、代谢综合征、T2D，或中-高危 CKD（KDIGO 分级）。
Stage 3
亚临床 CVD + CKM 风险
亚临床冠脉粥样硬化或早期心衰 (pre-HF)；或极高危 CKD；或 10 年 CVD 风险 ≥ 20%。
Stage 4
临床 CVD + CKM 风险
已确诊冠心病、HF、卒中、PAD、房颤，合并 CKM 风险因素。4a 无肾衰竭；4b 有肾衰竭。
各期诊断标准详解
点击展开每一期查看完整诊断标准与关键阈值。
正常 BMI 和腰围、正常血糖、正常血压、正常血脂，无 CKD 或亚临床/临床 CVD 证据。0 期最常见于儿童青少年和年轻成人。90%–95% 美国成人处于 CKM 1–4 期，0 期管理的核心是原始预防——预防过多和功能障碍性脂肪组织的发展。
关键数据
纵向研究显示，大多数中年 0 期个体在 10 年期间会进展至更高级 CKM 分期，与 CVD 和死亡率风险增加相关。男性和黑人成人比女性和白人成人更不可能维持 0 期。
超重/肥胖、腹型肥胖，或功能障碍性脂肪组织（糖尿病前期），无其他代谢风险因素或 CKD。满足以下任一即可：
| 指标 | 阈值 |
|---|---|
| BMI | ≥ 25 kg/m²（亚裔 ≥ 23 kg/m²） |
| 腰围（女性） | ≥ 88 cm（亚裔 ≥ 80 cm） |
| 腰围（男性） | ≥ 102 cm（亚裔 ≥ 90 cm） |
| 空腹血糖 | 100–125 mg/dL |
| HbA1c | 5.7%–6.4% |
注意：糖尿病前期被纳入"功能障碍性脂肪组织"，反映在无过多脂肪情况下也可能发生导致胰岛素抵抗的代谢紊乱。同时测量 BMI 和腰围，两个参数均升高者应作为减重优先群体。
存在代谢风险因素、中-高危 CKD，或两者并存，无亚临床或临床 CVD。满足以下任一：
| 代谢风险因素 | 阈值 / 定义 |
|---|---|
| 高血压 | SBP ≥ 130 mmHg，DBP ≥ 80 mmHg 或使用降压药 |
| 高甘油三酯血症 | ≥ 150 mg/dL |
| 代谢综合征 | AHA/NHLBI 标准（见下） |
| 2 型糖尿病 (T2D) | 空腹血糖 ≥ 126 mg/dL 或 HbA1c ≥ 6.5% |
| 中-高危 CKD | 按 KDIGO 分级（见下） |
亚临床 CVD（亚临床冠脉粥样硬化或 pre-HF）合并过多/功能障碍性脂肪组织、其他代谢风险因素或 CKD；或亚临床 CVD 的风险等效：
| 依据 | 诊断标准 |
|---|---|
| 亚临床冠脉粥样硬化 | CAC Agatston 评分 ≥ 100 |
| 早期心衰 (pre-HF) | 心脏生物标志物升高：NT-proBNP ≥ 125 pg/mL；女性 hs-cTnT ≥ 14 ng/L 且男性 ≥ 22 ng/L；女性 hs-cTnI ≥ 10 ng/L 且男性 ≥ 12 ng/L；或超声心动图异常 |
| 极高危 CKD | G4–G5 期 |
| 10 年 CVD 风险 | ≥ 20%（PREVENT-CVD） |
两者并存
亚临床冠脉粥样硬化与 pre-HF 同时存在时，提示心衰风险最高。这一期的高绝对风险证明强化治疗可带来更大的绝对风险降低。
临床 CVD（冠心病、HF、卒中、PAD、房颤）合并过多/功能障碍性脂肪组织、其他 CKM 风险因素或 CKD。按是否合并肾衰竭分为两个亚期：
Stage 4a
临床 CVD + CKM 风险因素，无肾衰竭。eGFR ≥ 15 mL/min/1.73m²，未长期透析。
Stage 4b
临床 CVD + CKM 风险因素，有肾衰竭。eGFR < 15 mL/min/1.73m² 或需要长期肾脏替代治疗。
4 期管理侧重于在 CKM 风险因素背景下优化 CVD 二级预防，强调强化生活方式与风险因素修改、维持健康体重与最佳风险因素控制。详见心血管疾病管理。
代谢综合征 (MetS) 定义
满足以下 3 项或以上
| # | 指标 | 阈值 |
|---|---|---|
| 1 | 腰围 | 女 ≥ 88 cm / 男 ≥ 102 cm（亚裔女 ≥ 80 / 男 ≥ 90 cm） |
| 2 | HDL-C | 男 < 40 mg/dL，女 < 50 mg/dL |
| 3 | 甘油三酯 | ≥ 150 mg/dL |
| 4 | 血压升高 | SBP ≥ 130 mmHg 或 DBP ≥ 80 mmHg 和/或使用降压药 |
| 5 | 空腹血糖 | ≥ 100 mg/dL |
KDIGO CKD 风险分级
白蛋白尿分级
CKD 风险随 CKM 分期进展而增加
中-高危 CKD（2 期标准）：G1–G2 A2–A3, G3a A1–A2, G3b A1
极高危 CKD（3 期标准）：G3a A3, G3b A2–A3, G4–G5
贯穿全生命周期
儿童青少年 CKM 风险因素阈值
代谢风险因素和 CKD 在儿童青少年（< 18 岁）中越来越常见，并经常持续和进展至成年期。CKM 分期应在整个生命周期中实施，儿科使用特定阈值。
| 分类 | 标准（按年龄性别 BMI 百分位） |
|---|---|
| 超重 | BMI ≥ 第 85 至 < 第 95 百分位 |
| 肥胖 | BMI ≥ 第 95 百分位 |
| 重度肥胖 | BMI ≥ 第 95 百分位的 120% |
| 2 类肥胖 | 第 95 百分位的 120% 至 < 140%，或 BMI 35–<40 kg/m²（以较低者为准） |
| 3 类肥胖 | 第 95 百分位的 140%，或 BMI ≥ 40 kg/m² |
| < 13 岁（使用血压百分位） | 阈值 |
|---|---|
| 正常 | < 第 90 百分位 |
| 升高 | ≥ 第 90 至 < 第 95 百分位，或 120/80 至 < 第 95 百分位 |
| 1 期高血压 | ≥ 第 95 至 < 第 95+12 mmHg，或 130/80–139/89 mmHg |
| 2 期高血压 | ≥ 第 95+12 mmHg，或 ≥ 140/90 mmHg |
| ≥ 13 岁（使用成人阈值） | 阈值 |
|---|---|
| 正常 | < 120/< 80 mmHg |
| 升高 | 120/< 80 至 129/< 80 mmHg |
| 1 期高血压 | 130/80 至 139/89 mmHg |
| 2 期高血压 | ≥ 140/90 mmHg |
| 指标 | 阈值 |
|---|---|
| 总胆固醇 | ≥ 200 mg/dL |
| HDL-C | < 40 mg/dL |
| LDL-C | ≥ 130 mg/dL |
| 甘油三酯（0–9 岁） | ≥ 100 mg/dL |
| 甘油三酯（10–19 岁） | ≥ 130 mg/dL |
| 非 HDL-C | ≥ 145 mg/dL |
| 非空腹（非 HDL-C / HDL-C） | ≥ 145 / < 40 mg/dL |
与成人标准相同
儿童青少年的血糖异常（糖尿病前期与糖尿病）阈值与成人相同：
• 糖尿病前期：空腹血糖 100–125 mg/dL 或 HbA1c 5.7%–6.4%
• 糖尿病：空腹血糖 ≥ 126 mg/dL 或 HbA1c ≥ 6.5%
下一步
如何评估你的风险？
分期之后，需要量化心血管风险——PREVENT 公式是核心工具。